martes, 22 de diciembre de 2009

Anuncio de paz

Deseos para el años nuevo:



The People's Voice (La voz del pueblo) es una nueva iniciativa civil israelí-palestina, que tiene como objetivo avanzar en el proceso de lograr la paz.
La Voz del Pueblo pondrá en marcha un proceso público, cuyo objetivo es influir en los dirigentes de ambas partes, incluyendo una firma masiva de una declaración conjunta de intenciones que se basa en la fórmula "dos estados para dos pueblos".
Los líderes de la iniciativa son Ami Ayalon y el Dr. Sari Nusseibeh.
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jueves, 10 de diciembre de 2009

Oficios arriesgados

Escribir y mantener un blog es una tarea que presenta algunas dificultades, pero nada es comparable con los peligros que corre un corresponsal de guerra que quiera actualizar su blog en directo.

Visto en "Blog de humor"


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martes, 8 de diciembre de 2009

Ya es Navidad en...

...la panicodemia gripal:


Imagen cortesía de "The Big Picture".

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Observando la pandemia de gripe A

Gracias al blog "Salud con cosas" he podido conocer la página "The Big Picture", una iniciativa de "The Boston Globe" y con la extraordinaria recopilación de imágenes de todo el mundo sobre la pandemia gripal que se pueden admirar allí, he realizado la siguiente presentación traducida al español, con música y de pase automatizado, que les ofrezco a continuación. Que la disfruten.


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jueves, 3 de diciembre de 2009

Forrest y la gripe

Del magnifico programa de humor "Vaya semanita" de la EITB (televisión vasca):



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lunes, 23 de noviembre de 2009

Casi de los 40 principales

En el número correspondiente a la segunda quincena de Noviembre, la versión electrónica de la "Revista de Administracion Sanitaria" cuya política editorial es esta, ha actualizado a 15 de Noviembre de 2009 su sección llamada "Blogosfera Sanitaria" donde publica la lista de blogs que titula "Los 40 principales o casi".

Pues bien... directamente al nº 30... hace su entrada...
este blog (que es el de todos ustedes)... del que dicen:

"El blog de saname. Medicina, humor y otras cosas. Un blog que se autodefine de humor tiene ganado ya nuestro cariño, aunque el humor es parte fundamental en los blogs y en la blogosfera sanitaria (los que son muy serios son bastante rollos). Este lo hace un médico de Málaga desde hace no mucho tiempo, es simple pero interesante."

Como sus redactores dicen y repiten: "...esto que presentamos no es un ranking sobre todo en lo que se refiere a los primeros 20, es por ello que los tocamos lo menos posible, sobre todo los primeros para que no sea una competición, nos limitamos a quitar y poner algún texto y sacar o incluir blogs nuevos."

Sólo puedo decir que me llena de orgullo y satisfacción esta admisión en tan selecto grupo.

Seguiré esforzándome, pero espero sus comentarios para mejorar.

Gracias a todos.

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Creencias

No todo lo que creemos es verdad...



Viñeta de Rosa+Sergio en el periódico gratuito Mijas Semanal

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Derechos humanos

Anuncio de Amnistía Internacional:



Visto en el blog "Administraciones en red"
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miércoles, 18 de noviembre de 2009

Uso adecuado de antibióticos


Hoy se celebra el dia europeo para el uso prudente de los antibióticos, actividad impulsada por el European Center for Disease Prevention and Control.

El Ministerio de Sanidad hace años que puso en marcha una campaña en este sentido.

Digo yo que deberíamos usar prudentemente todos los medicamentos y no sólo los antibióticos, así que a ver cuando se establece el dia para el uso prudente de los antivirales y de las vacunas (contra la gripe, contra el virus del papiloma humano, etc...).

Para gran cantidad de enfermedades tendríamos que hacer lo que nos muestra la mascota:




















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lunes, 16 de noviembre de 2009

Peligros de los estornudos

Anuncio del gobierno de Australia para educar a la población sobre la transmisión de enfermedades infecciosas por via aérea.



Ya lo tenía casi olvidado, guardado entre mis archivos, pero al verlo en Pharmacoserias no he podido resistirme a ponerlo...

Gracias Fernando. ◦
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Tolerancia - La solución a los conflictos



Otro dia mundial más que en esta ocasión trata de un tema cuya escasez es el origen de muchos problemas en las relaciones interpersonales y de la continuidad de los conflictos internacionales.



Su celebración fue recomendada por la ONU en su resolución 51/95.










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jueves, 12 de noviembre de 2009

Pandemia controlada

En el programa radiofónico "La Ventana" de la Cadena SER, en la sección Voces de Latinoamérica, Boris Izaguirre, Alvaro Vargas Llosa, Jorge Lanata y Santiago Roncagliolo comparten sus opiniones sobre lo que ocurre en el mundo.

Al parecer, el otro dia, uno de ellos dijo:

"Una pandemia que se controla en Argentina, ni es pandemia ni es nada".

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jueves, 5 de noviembre de 2009

Invitado de honor al Festival de Cannes


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jueves, 15 de octubre de 2009

¡¡¡Hay que lavarse las manos!!!






Ya que tenemos dias mundiales en el año para casi todo, también lo hay para el lavado de manos... y es hoy.










Parece mentira, pero todavía hoy en dia, en pleno siglo XXI, hay que estimular a la gente a que se lave las manos y no estamos hablando de aquellos lugares donde no hay medios, sino de que incluso los profesionales de la salud tenemos esta carencia en nuestros hábitos y necesitamos empujoncitos como este.


¡¡¡Animo!!!





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viernes, 9 de octubre de 2009

Terapia antiestrés laboral

A más de uno no le importaría instaurar estas medidas terapéuticas.



Visto en Bloc d'un Metge de Familia



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Diccionario terminológico del sexo

Todos los términos están explicados con bolígrafos, lápices, rotuladores, etc...

Sobran las palabras.



Visto en Pharmacoserias
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miércoles, 7 de octubre de 2009

"Gripe A: ante todo mucha calma" cumple un mes

Durante los últimos meses, profesionales sanitarios que mantenemos diversos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la pandemia de la nueva gripe A. Por ello más de 40 profesionales nos hemos posicionado públicamente contra el alarmismo y hemos decidido utilizar las ventajas de la web 2.0 para ofrecer una información clara, responsable y rigurosa.

El blog de ‘gripeycalma’ entró en el top de Salud de wikio de octubre en el puesto número 9. Son ya más de 45.000 visitas en poco más de un mes, casi 1200 seguidores en facebook y 129 seguidores en twitter.

Nuestro planteamiento ha sido, desde el principio, hacer frente al alarmismo desde la información clara, responsable y rigurosa. Hemos procurado reconocer los puntos de incertidumbre y basar nuestras recomendaciones y respuestas en las pruebas científicas disponibles. No ha sido nuestro papel sustituir a instituciones oficiales, ni ser un “consultorio” de referencia. Hemos evitado posicionarnos u opinar sobre planteamientos alternativos más o menos fundados si no los asumíamos como propios.

La acogida ha sido mucho mayor de la que esperábamos cuando esto comenzó. Ojalá haya sido útil para ciudadanos y profesionales.

Seguimos adelante, sin saber con qué ritmo ni hasta cuando estaremos. Haremos lo que podamos, como siempre.
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jueves, 1 de octubre de 2009

Drogas al volante

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martes, 29 de septiembre de 2009

Preguntas y respuestas sobre la gripe A

Preguntas y respuestas sobre la nueva Gripe A

En el blog común de GripeyCalma se han elaborado una serie de ‘Preguntas y respuestas sobre la nueva gripe A‘ [sección 'preguntas'] que reflejan dudas que nos han planteado ciudadanos en la propia consulta, que escuchamos de nuestros conocidos o que recogemos de distintos foros. Para un tratamiento más riguroso (sin dejar de emplear un lenguaje accesible para todos) hemos hecho una revisión de la literatura científica, que compartimos en muchas de las preguntas, por si algún lector (especialmente si es profesional sanitario) desea profundizar en cada tema.
Hemos agrupado las preguntas y sus respuestas por temas, a los que se puede acceder directamente a través de los siguientes enlaces:
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domingo, 27 de septiembre de 2009

Consenso sobre la gripe A

Durante la 20ª edición de la escuela de verano de Salud Pública, el 25 de septiembre de 2009 se suscribió por las sociedades federadas en la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) y por la Asociación Española de Pediatría (AEP), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y la Sociedad Española de Seguridad Alimentaria (SESAL), el siguiente

Documento de consenso SESPAS sobre la gripe

Los profesionales de la salud pública, atención a la salud comunitaria, epidemiología, economía de la salud y gestión de servicios sanitarios, hemos recibido una formación específica para el análisis de los problemas de salud colectivos y de sus determinantes, para el desarrollo de las actividades de prevención y de control de estos problemas y para la evaluación de las intervenciones sanitarias correspondientes, actividades que forman parte de nuestro compromiso profesional y laboral con la sociedad y con las instituciones sanitarias.

Nos sentimos por ello responsables de contribuir a la mejora de la respuesta sanitaria y social frente a los problemas de salud que, como la gripe actual, provocan inquietud a la población, son objeto de gran interés de los medios de comunicación social y merecen una extraordinaria atención de las administraciones sanitarias locales, nacionales e internacionales. Por lo que hemos acordado el siguiente comunicado:

1.- La previsión razonable de la evolución de la gripe actual en el futuro inmediato será similar a la de la gripe estacional, con la particularidad de que la población más susceptible a la infección es la que tiene menos de cincuenta años y que algunas complicaciones graves –afortunadamente poco frecuentes— resultan llamativas y requieren una respuesta asistencial adecuada.

2.- La reacción sanitaria basada en que conviene prepararse para lo peor y si finalmente lo peor no ocurre, mejor para todos, amplifica el problema y estimula respuestas desproporcionadas, sin tener en cuenta que los efectos indeseables de unas medidas excesivas para la situación, nos exponen a notables perjuicios para la población y para el sistema sanitario que pueden superar a los atribuibles directamente a la gripe.

3.- La necesaria transparencia sobre la evolución de la situación y el acceso a una información fiable y comprensible no requiere multiplicar las comparecencias públicas de los responsables sanitarios, ni publicar anécdotas y sucesos de incierto significado, lo que comporta un desmesurado protagonismo que fomenta la alarma social y promueve falsas necesidades y expectativas exageradas en las intervenciones de prevención, tratamiento y control. La serenidad en la respuesta facilita la adopción de medidas sensatas y proporcionadas, de manera que los beneficios sean superiores a los inconvenientes.

4.- Los medios de comunicación también se deberían hacer eco de los aspectos positivos relacionados con la coordinación de las actividades sanitarias tanto de vigilancia epidemiológica como de atención a los pacientes y a la población y las recomendaciones de medidas higiénicas simples, proporcionadas y factibles, porque contribuyen a fomentar una respuesta adecuada de la población, más que resaltar noticias de impacto que resultan alarmantes.

5.- La vacuna de la gripe estacional no protege de la nueva gripe. La vacuna específica podría resultar útil. Los países del hemisferio sur acaban de pasar el invierno y la gripe sin la vacuna específica, sin que el impacto negativo de esta gripe haya superado al de la gripe estacional.

6.- La gripe se cura en la inmensa mayoría de los casos espontáneamente. El recurso a los medicamentos antivirales debe ser muy selectivo porque su utilidad práctica preventiva es limitada y su efecto terapéutico parcial, mientras que los efectos adversos no son en absoluto despreciables.

7.- Solo una pequeña proporción de los afectados presentará complicaciones y requerirá por ello una atención más específica. La persistencia de los síntomas o la presentación de signos de gravedad son motivos pertinentes de demanda de atención sanitaria. Las personas más vulnerables, ya sea porque pertenecen a grupos sociales desfavorecidos u otras razones, deben ser objeto de especial protección.

8.- Nos comprometemos a notificar cualquier cambio en la situación que requiera la adopción de medidas más adecuadas a eventuales modificaciones en la evolución de la situación. Mientras tanto continuaremos trabajando con el rigor y la prudencia necesarias para merecer la confianza de la población.


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jueves, 17 de septiembre de 2009

El ABC de la gripe

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domingo, 6 de septiembre de 2009

Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

Introducción
Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al centro de salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los centros de salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:

- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.

- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello,se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros residenciales para personas mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.

Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.



Participan en esta iniciativa:
Vicente Baos *, CC Baxter *, Rafael Cofiño*, José Cristóbal Buñuel Alvarez **, Juan José Bilbao *, Julio Bonis*, Rafael Bravo Toledo*, Carlos Cebrián*, Fernando Comas ****, Juan José‚ Delgado Domínguez**, Lis Ensalander *, Enrique Gavilán *,Juan Gérvas*, José M. Garzón*, Fco. Javier Guerrero*, Raquel Gómez Bravo *, Maria Gomez Bravo****, Ramón González Correales*, Javier Vicente Herrero ***, Rafael Jiménez Alés**, José Luis Quintana *, Miguel Ángel Máñez ****, Manuel Merino Moína**, Sergio Minué*,Miguel Molina*, Pepe Murcia**, Rafael Olalde Quintana*, Jonay Ojeda****, Pablo Pérez Solis*,David Pérez Solis**, Javier Padilla +, Salva Pendón*, Vicente Rodríguez Pappalardo*,Antonio Ruiz*, Iñaki Sánchez *, Mateu Seguí *, Elena Serrano +, Sophie ++, Antonio Villafaina ***.

*Médico de familia/de cabecera, **Pediatra, ***Farmacéutico, **** Otros, + Residente MFyC, ++Estudiante de Medicina.

Nos han ayudado:

* Nacho Quesada. Diseñador. Corte y Comunicación Social
* Uxia Gutierrez Couto. Bibliotecaria. Ferrol
* Asunción Rosado. Médico de familia. Madrid
* Marisol Galeote. Farmacéutica. Extremadura
* Javier Vicente Herrero. Farmacéutico. Asturias.

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Listado de blogs participantes

Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia:http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio: http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
El GIPI: http://www.infodoctor.org/gipi/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Mi Pediatra 2.0: http://jomurgar.wordpress.com/
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Museo de la ciencia: http://museodelaciencia.blogspot.com
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
New Camas Journal Of Medicine: http://www.newcamasjournalofmedicine.blogspot.com
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Pharmacoserías: http://pharmacoserias.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb’s point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com

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miércoles, 2 de septiembre de 2009

Gripe A: ante todo mucha calma

Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:


¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.


ENLACES


LISTADO DE BLOGS COLABORADORES *

Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com/
El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: file:///C:/Documents%20and%20Settings/José%20Ignacio/Mis%20documentos/Gripe%20A/Material/www.equipocesca.org
GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk/
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Pharmacoserías: http://pharmacoserias.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb’s point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: http://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: file:///C:/Documents%20and%20Settings/José%20Ignacio/Mis%20documentos/Gripe%20A/Material/www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com/

* Nota para no iniciados en el sector: poner de acuerdo a tanta gente relacionada con la atención primaria (médicos de familia, pediatras, farmaceúticos, gestores y alguno más que olvido) que solemos discrepar con facilidad por detalles nimios y no dejamos de hacerlo notar en cuanto podemos, tiene tanto mérito como sentar juntos a cenar a israelíes y palestinos una Nochebuena cualquiera. Mi felicitación y mi sombrero al aire para los que lo han conseguido.

BIBLIOGRAFÍA

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:
1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

PARA DESCARGAR


INFORMACIÓ GRIP A PER PACIENTS (gracias a Ximo Boronat por la traducción)

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viernes, 14 de agosto de 2009

Nueva palabra

Portada de un periódico semanal gratuito de Mijas (Málaga):





Según el D.D.I. (Diccionario de Duendes de la Imprenta):

Peneración: Dícese de la adoración por el pene. ◦
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jueves, 13 de agosto de 2009

Gripe porcina


Menos mal que le cambiaron el nombre, porque como sigamos con tanta tontería mediática sobre La Gripe Esa (como dice Rafa Bravo en su Blog Primum non nocere de lectura obligada), se nos va a quedar esta cara de afectado por la gripe porcina:


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miércoles, 12 de agosto de 2009

Ministros de calidad

Al ver en el Blog Pharmacoserias esta entrada, magnificamente ilustrada por cierto, comentando la destitución del ministro de sanidad de Venezuela y el nombramiento de su sustituto (un teniente coronel), no he podido dejar de recordar la canción de Les Luthiers "Suite de los noticiarios cinematográficos" de la que he extraído este fragmento (a partir del minuto 4) cuya transcripción es esta:

ACTUALIDAD LATINOAMERICANA

El presidente de la hermana república de Feudalia, mariscal Manuel Anzábal, toma el juramento de práctica a nuevos ministros, en una ceremonia que se lleva a cabo en el circo estatal capitalino.
Juran los nuevos ministros:
- De salud pública, general Roberto Frelloni.
- De agricultura, contraalmirante Esteban Rómulo Capdeville.
- De vías navegables, brigadier Jorge McLennon.
- Y de educación y cultura, cabo 1º Anastasio López. ◦
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viernes, 17 de abril de 2009

Comentario a una sentencia



En el magnífico blog "Hemos leído..." se hacen eco de una noticia publicada en "Correo Farmacéutico.com" en referencia a una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana que condena a la Consejería de Sanidad a pagar 30.000 € a los familiares de un paciente fallecido en 2001, por falta de consentimiento informado (ver detalles en las referencias).

Pienso...:

Si tuviéramos que informar verbalmente, rellenar el formulario, esperar a que el paciente lo lea, responder a sus dudas y conservar una copia firmada para cada medicamento que prescribimos (todos tienen sus riesgos)...

¿Podríamos hacerlo en 7, 6, 5, o 4 minutos (según el centro), incluyendo el tiempo necesario para la anamnesis, exploración, pruebas complementarias y emisión de las recetas?

¿Deberíamos repetir todo el proceso en cada renovación de la misma prescripción por si hubiera habido algún cambio en las circunstancias concomitantes?

Ahora que prácticamente la historia clínica electrónica está universalizada, ¿donde almacenaríamos los miles de folios diarios que se generarían? Eso sin contar con el impacto medio-ambiental.

¿Podría considerarse el prospecto que acompaña a todo medicamento, como información al paciente para su consentimiento informado y la toma del medicamento, como manifestación implícita de su aceptación por el paciente?

¿Estamos sacando los pies del tiesto?

¿Tenemos suficiente papel de fumar para todos?

Cuando encontremos los tres pies del gato, ¿pasaremos a buscarle dos?

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lunes, 13 de abril de 2009

Realidades o falsas espectativas

Ayer por la noche vi el capítulo correspondiente de la serie Doctor Mateo (domingos 22,00 h. en Antena 3). La serie trata, en tono de humor, sobre la vida de un médico de pueblo y su relación con sus habitantes.

En una escena, el doctor atiende a su tia por un dolor en la rodilla que le hace cojear y al pensar que puede tener osteoporosis (no voy a meterme en la capacidad de efectuar diagnósticos de sospecha tan solo con la imposición de manos, son cosas de la TV), la deriva para que le hagan una densitometría en el hospital... ¡¡al dia siguiente!! ¡¡¡Y se la hacen!!!

Durante todo el capitulo, el anterior médico del pueblo, que ya está jubilado, presenta un comportamiento mental anómalo, que es catalogado al final como síndrome de Korsakov y el Dr. Mateo decide ingresarle en una residencia donde le admiten... ¡¡¡de forma inmediata!!!

En este último caso, los guionistas son reincidentes, puesto que ya lo hicieron con la madre de un arquitecto que también se demenció y la ingresaron en la residencia de ancianos en el mismo dia en que lo solicitó el Dr. Mateo.

Frente a los comentarios críticos de los profesionales sanitarios, los expertos en la realización de este tipo de programas se defienden argumentando que no son programas científicos, que se trata de recursos televisivos en los que el espectador no se fija, puesto que son series de entretenimiento y todo el mundo sabe que se describen aproximaciones a la cotidaneidad de carácter caricaturesco y todo el mundo comprende que la realidad no es exactamente así.

Sin embargo, con este tipo de desarrollo de situaciones cotidianas en programas de gran audiencia, se está reforzando la idea de la inmediatez en la consecución de lo que queremos, la cual choca de frente con la realidad en la que nos movemos.

Podríamos estar de acuerdo en que estos pacientes de ficción, necesitarían de esa rapidez en la realización de las intervenciones (pruebas complementarias, o ingreso en residencia asistida), pero, en el mundo real, ¿cuando podemos cumplirlo? ¿Quien da la cara ante el usuario, cliente, ciudadano...? Y no se trata de la listas de espera de la sanidad pública, también sucede en la privada.

¿Se podrían mejorar los aspectos científico-sociales de los guiones o, cuando menos, matizar las intervenciones, sin menosacbo del éxito popular de las series de TV?
Creo que sí. La serie "Urgencias" (la de George Clooney) lo demostró, aunque aquí hagamos "Hospital Central".

Como curiosidad añadida, el pueblo donde ejerce el Dr. Mateo no tiene enfermero en la ficción.

Lo que si es cierto es la extraordinaria belleza del pueblo original donde se rodó la serie, Lastres en Asturias. Aquí os dejo unas fotografías.



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viernes, 10 de abril de 2009

Reconocer el ictus cerebral

Campaña del Servicio Nacional de Salud británico para enseñar a la población a reconocer precozmente los signos de ictus cerebral y actuar en consecuencia:


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lunes, 23 de marzo de 2009

Riesgos del teléfono móvil en el tráfico








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domingo, 22 de marzo de 2009

Tratamiento de la sobredosis de warfarina

En el número del 3 de Marzo de Annals of Internal Medicine se publica un estudio en el que los investigadores no detectaron diferencias en la frecuencia de hemorragia, tromboembolismo o muerte en pacientes anticoagulados con warfarina con un INR entre 4.5 y 10 a los que se asignó al azar a recibir una dosis baja de vitamina K o placebo.

Los autores concluyen que suspender temporalmente la administración de warfarina puede ser todo lo que se necesita para el tratamiento de la hipocoagulabilidad causada por exceso de warfarina manifestada por unos valores de INR entre 4,5 y 10.

Oral vitamin K versus placebo to correct excessive anticoagulation in patients receiving warfarin. A randomized trial. Ann Intern Med 2009; 150:293-300
Texto completo de pago

A continuación reflejo comentarios aparecidos en otras publicaciones on-line:

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martes, 10 de marzo de 2009

Curando sin medicinas



Gracias a Antonio Villafaina, he descubierto en su blog, Salud y otras cosas de comer, un libro de la Fundación Hesperian titulado Donde no hay doctor que, en su capitulo 5, titulado Curando sin medicinas, nos muestra una serie de consejos, no por antiguos y elementales, menos imprescindibles.




Ni mas ni menos que lo que hacían nuestras bisabuelas, abuelas y madres (según la edad de cada lector).



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lunes, 9 de marzo de 2009

Atención al uso conjunto de clopidogrel e IBP

En el número del 4 de Marzo de 2009 de JAMA, se publica un estudio retrospectivo de 8.205 pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) tomando clopidogrel después del alta hospitalaria.

Los autores concluyen que "El uso concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones (IBP) después del alta hospitalaria por SCA se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos que el uso de clopidogrel, sin IBP, lo que sugiere que el uso de IBP puede estar asociado con la atenuación de los beneficios del clopidogrel después del SCA.

Por todo ello recomiendan el uso de IBP en pacientes que toman clopidogrel sólo cuando exista una indicación clara y no como profilaxis de rutina.



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lunes, 2 de marzo de 2009

El tabaco mata


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Consejos sobre desarrollo y liderazgo


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Revisión del diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica

La American Family Physician publica una revisión del diagnóstico y tratamiento de la faringitis estreptocócica. Entre las recomendaciones clínicas figuran:

- El uso de reglas de decisión clínica, como la puntuación modificada de los criterios de CENTOR, para diagnosticar infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, puede reducir los tratamientos innecesarios con antibióticos y el coste añadido.

- La penicilina es el antibiótico indicado para el tratamiento de la faringitis estreptocócica.

- El tratamiento para los portadores crónicos de estreptococo generalmente no se justifica.

La revisión también presenta directrices para la dosificación de la penicilina y otros antibióticos, tanto para niños como para adultos.
Aquí está el abstract:

Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis.
Choby BA
March 1, 2009 Vol. 79 No. 5

Abstract

Common signs and symptoms of streptococcal pharyngitis include sore throat, temperature greater than 100.4°F (38°C), tonsillar exudates, and cervical adenopathy. Cough, coryza, and diarrhea are more common with viral pharyngitis. Available diagnostic tests include throat culture and rapid antigen detection testing. Throat culture is considered the diagnostic standard, although the sensitivity and specificity of rapid antigen detection testing have improved significantly. The modified Centor score can be used to help physicians decide which patients need no testing, throat culture/rapid antigen detection testing, or empiric antibiotic therapy. Penicillin (10 days of oral therapy or one injection of intramuscular benzathine penicillin) is the treatment of choice because of cost, narrow spectrum of activity, and effectiveness. Amoxicillin is equally effective and more palatable. Erythromycin and first-generation cephalosporins are options in patients with penicillin allergy. Increased group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS) treatment failure with penicillin has been reported. Although current guidelines recommend first-generation cephalosporins for persons with penicillin allergy, some advocate the use of cephalosporins in all nonallergic patients because of better GABHS eradication and effectiveness against chronic GABHS carriage. Chronic GABHS colonization is common despite appropriate use of antibiotic therapy. Chronic carriers are at low risk of transmitting disease or developing invasive GABHS infections, and there is generally no need to treat carriers. Whether tonsillectomy or adenoidectomy decreases the incidence of GABHS pharyngitis is poorly understood. At this time, the benefits are too small to outweigh the associated costs and surgical risks. (Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390. Copyright © 2009 American Academy of Family Physicians.)
Full Article - Access restricted to AAFP members and AFP paid subscribers.

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Consenso ADA-EASD para el manejo de la diabetes tipo 2

Los compañeros de "Primun non nocere" han actualizado esta presentación de "Hemos leido..."



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domingo, 1 de marzo de 2009

Ya es primavera en...


...Extremadura.
Bienvenida sea.

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